รากฟันเทียมประกันสังคม 2026 ใครมีสิทธิ และเบิกได้เท่าไร

รากฟันเทียมประกันสังคม 2026 มีสิทธิสำหรับฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปากในผู้สูญเสียฟันทั้งหมดของขากรรไกรบนและ/หรือขากรรไกรล่าง ที่ทันตแพทย์ประเมินว่ากระดูกละลายมากจนใส่ฟันปลอมถอดได้ตามวิธีปกติไม่ได้ โดยมีค่าผ่าตัด 17,500 บาทต่อราย ค่าชุดอุปกรณ์ไม่เกิน 3,300 บาทต่อชุด และค่าติดตามตามหลักเกณฑ์ สิทธินี้ไม่ใช่สิทธิทำรากฟันเทียมทดแทนฟันหายหนึ่งซี่ และต้องผ่านการประเมินก่อนใช้สิทธิ ส่วนบริการอื่นอ่านได้ที่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026

สิทธิใหม่สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก

สิทธิใหม่เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2026 สำหรับการฝังรากฟันเทียมเพื่อช่วยยึดฟันเทียมถอดได้ทั้งปากตามข้อบ่งชี้ที่กำหนด จุดสำคัญคือดูทั้งการสูญเสียฟันและความสามารถในการใส่ฟันปลอมปกติ ไม่ใช่เพียงมีฟันหายแล้วเลือกใช้รากฟันเทียมได้ทุกแบบ

คำว่า ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก ในสิทธินี้เป็นแนวทางฟันเทียมถอดได้ที่มีรากฟันเทียมช่วยยึด หรือ Implant Retained Overdenture ไม่ควรนำไปอธิบายว่าเบิกงานฟันติดแน่นทั้งปากหรือรากฟันเทียมรายซี่ได้โดยอัตโนมัติ

อัตรานี้แยกจากวงเงินทำฟันพื้นฐาน 900 บาทต่อปีของเอกชน ผู้ประกันตนควรเริ่มจากตรวจข้อบ่งชี้และช่องทางบริการ แล้วจึงวางแผนสิทธิแต่ละรายการกับหน่วยบริการ ไม่รวมวงเงินต่างประเภทเข้าด้วยกันเอง

ใครเข้าเงื่อนไข: ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ไม่ได้

ประกาศระบุผู้สูญเสียฟันทั้งหมดของขากรรไกรบนและ/หรือขากรรไกรล่าง ซึ่งทันตแพทย์พิจารณาแล้วพบว่ากระดูกขากรรไกรละลายมากจนไม่สามารถใส่ฟันเทียมตามวิธีปกติได้ โดยอ้างแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสถาบันทันตกรรม กรมการแพทย์ ดังนั้น การใส่ฟันปลอมแล้วไม่ชอบหรือรู้สึกหลวมเพียงอย่างเดียวไม่ได้ยืนยันว่าเข้าเกณฑ์

ให้ทันตแพทย์ตรวจว่าปัญหาเกิดจากชิ้นงานที่ปรับหรือทำใหม่ได้ หรือเป็นข้อจำกัดทางคลินิกตามเกณฑ์ สิทธิไม่ได้เกิดจากการเลือกวัสดุหรือยี่ห้อรากฟันเทียมด้วยตนเอง ผู้รับบริการต้องได้รับการประเมินและแผนรักษาที่เหมาะสมก่อน

ด้านสถานะสิทธิ ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ หากสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนอาจคุ้มครองต่อไม่เกิน 6 เดือนตามเงื่อนไข เนื่องจากการรักษาและติดตามมีหลายวันนัด ควรถามหน่วยบริการว่าจะตรวจสถานะและวางแผนใช้สิทธิอย่างไร

• ตรวจว่าขากรรไกรที่จะรักษาสูญเสียฟันทั้งหมดหรือไม่
• ให้ทันตแพทย์ประเมินข้อจำกัดการใส่ฟันเทียมปกติตามเกณฑ์
• ตรวจสถานะผู้ประกันตนและประวัติใช้สิทธิรายการนี้
• ยืนยันหน่วยบริการ แผนรักษา ค่าใช้จ่าย และการติดตาม

ค่าผ่าตัด 17,500 บาท ชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท และค่าติดตามผล

ประกาศแยกค่าผ่าตัด ชุดอุปกรณ์ และค่าติดตามการรักษา จึงไม่ควรนำ 17,500 บาทกับ 3,300 บาทมารวมแล้วบอกว่าเป็นเงินสดที่ผู้ประกันตนได้รับทุกคน แต่ละรายการมีหน่วยจ่ายและเงื่อนไขต่างกัน

ชุดอุปกรณ์ประกอบด้วยรากฟันเทียม เดือยรับฟันเทียม และชุดเดือยยึดฟันเทียม ใช้ร่วมกับฟันเทียมถอดได้ตามข้อบ่งชี้ จำนวนชุดที่เหมาะสมต้องให้ทีมรักษาวางแผน ไม่ควรตีความว่าเพดานต่อชุดคือการรับรองจำนวนรากที่เบิกได้ทุกกรณี

ขอรายการค่าใช้จ่ายที่แยกงานฟันเทียม งานผ่าตัด อุปกรณ์ และการติดตาม หากมีรายการนอกสิทธิหรือเกินวงเงิน ผู้ประกันตนต้องรับผิดชอบเอง อัตราเหมาจ่ายของสำนักงานประกันสังคมไม่ใช่ราคาตลาดของการทำรากฟันเทียมทั่วไป

ใช้สิทธิได้ที่สถานพยาบาลใด

ข้อ 8 (14) (ง) ของประกาศครอบคลุมสถานพยาบาลรัฐหรือเอกชนที่ทำความตกลง รวมถึงจ่ายแก่ผู้ประกันตนเมื่อรับบริการที่สถานพยาบาลรัฐหรือเอกชนอื่น จึงไม่ได้จำกัดสิทธิเฉพาะสถานพยาบาลคู่สัญญา แต่ทุกกรณียังต้องเข้าเกณฑ์หัตถการและข้อบ่งชี้

หน่วยที่ทำความตกลงและรับบริการนี้

ตรวจว่าหน่วยบริการเข้าร่วมรายการรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปากด้วย ไม่ใช่เพียงรับสิทธิทำฟัน 900 บาท หน่วยที่ทำความตกลงไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ให้เจ้าหน้าที่แจ้งยอดที่ต้องจ่ายเองและขั้นตอนนัดก่อนเริ่มแผนรักษา

หน่วยที่ไม่ได้ทำความตกลง

ต้องสำรองจ่ายแล้วเบิกคืนตามหลักเกณฑ์ผ่าน e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคม ควรยืนยันข้อบ่งชี้ รายการที่จะเบิก และเอกสารกับสำนักงานประกันสังคมก่อนผ่าตัด ไม่ควรคิดว่าจ่ายค่ารากฟันเทียมทั่วไปไปก่อนแล้วจะใช้สิทธินี้ได้ทุกกรณี

ใช้บัตรประชาชนเพื่อตรวจตัวตนและสิทธิ ส่วนการเบิกคืนต้องเก็บหลักฐานค่าใช้จ่ายและการรักษาที่ช่องทางยื่นกำหนด การตรวจสิทธิด้วยบัตรใบเดียวไม่ได้หมายความว่าการยื่นเบิกคืนใช้เอกสารเพียงใบเดียวเช่นกัน

รอบออกหน่วยของ Tooth Taxi ให้สอบถามการตรวจช่องปากและคำแนะนำรับการรักษาต่อ อย่าถือว่ามีบริการผ่าตัดฝังรากฟันเทียมบนรถ ต้องยืนยันบริการและสถานพยาบาลที่ทำหัตถการก่อนนัด

ยังมีฟันอยู่บางซี่ ใช้สิทธินี้ได้ไหม

ต้องดูเป็นรายขากรรไกร หากขากรรไกรที่จะรักษายังมีฟันธรรมชาติอยู่บางซี่ ไม่ตรงกับเงื่อนไขสูญเสียฟันทั้งหมดของขากรรไกรนั้น แต่การยังมีฟันในขากรรไกรอีกด้านไม่ได้ตัดสิทธิโดยอัตโนมัติ เพราะประกาศใช้คำว่าขากรรไกรบนและ/หรือขากรรไกรล่าง และยังต้องผ่านข้อบ่งชี้เรื่องกระดูกและการใส่ฟันเทียมปกติ

ไม่ควรถอนฟันที่ยังเก็บรักษาได้เพียงเพื่อให้เข้ารูปแบบสิทธิ ให้ทันตแพทย์ประเมินทางเลือกเก็บฟันและฟันทดแทนตามความจำเป็น กรณีใส่ฟันปลอมปกติได้ ดูอัตราและรอบใช้สิทธิในบทความ ฟันปลอมประกันสังคม 2026

หากต้องการทำรากฟันเทียมทดแทนฟันหายหนึ่งซี่หรือกรณีนอกสิทธิ ศึกษาวิธีรักษาและขอประเมินค่าใช้จ่ายได้ที่ ข้อมูลรากฟันเทียมของ Smile Seasons ลิงก์นี้เป็นข้อมูลการรักษาทั่วไป ไม่ใช่การยืนยันว่า Smile Seasons รับสิทธิรากฟันเทียมประกันสังคมรายการนี้

ยืนยันข้อบ่งชี้ก่อนวางแผนรากฟันเทียมทั้งปาก

การใช้สิทธินี้ต้องดูร่วมกันทั้งฟันที่เหลือในขากรรไกร การใส่ฟันเทียมตามวิธีปกติ สถานะผู้ประกันตน และหน่วยบริการที่รับการรักษา ก่อนเริ่มควรขอแผนค่าใช้จ่ายแยกผ่าตัด อุปกรณ์ และการติดตามให้ชัด หากเป็นรากฟันเทียมรายซี่หรือไม่เข้าเกณฑ์ ให้หารือทางเลือกและค่าใช้จ่ายนอกสิทธิกับทันตแพทย์ สำหรับพนักงานที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สอบถามการตรวจช่องปากและคำแนะนำรับการรักษาต่อได้ตามขั้นตอนรับบริการ Tooth Taxi

คำถามที่พบบ่อยเรื่องรากฟันเทียมประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง