ฟันปลอมประกันสังคม 2026 เบิกได้ 1,500 ถึง 6,000 บาท พร้อมค่าซ่อม

ฟันปลอมประกันสังคม 2026 เบิกได้ตามค่าใช้จ่ายจริงที่จำเป็น สูงสุด 1,500 ถึง 6,000 บาทตามชนิดและจำนวนซี่ พร้อมค่าซ่อมไม่เกิน 900 บาทต่อครั้ง ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2026 โดยสิทธิทำฟันปลอมยังมีระยะเวลา 5 ปีนับจากวันที่ใส่ฟันเทียมตามประกาศฉบับเต็ม ใช้กับผู้ประกันตนที่เข้าเงื่อนไขและแยกจากวงเงินอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน 900 บาทต่อปีในเอกชน อ่านภาพรวมได้ที่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026

วงเงินฟันปลอมถอดได้แบบใหม่ แยกตามชนิดและจำนวนซี่

คำว่า 1,500 ถึง 6,000 บาทเป็นช่วงอัตราของหลายประเภท ไม่ใช่วงเงิน 6,000 บาทสำหรับทุกคน ฟันปลอมบางส่วนใช้เมื่อยังมีฟันธรรมชาติอยู่ ส่วนฟันปลอมทั้งปากใช้ทดแทนฟันทั้งขากรรไกร ให้ทันตแพทย์ระบุประเภทและจำนวนซี่ที่ต้องใส่ก่อนตรวจวงเงิน

ประกาศระบุฟันเทียมบางส่วนในอัตราขากรรไกรละไม่เกิน 2,000 บาทภายในระยะเวลา 5 ปี โดยแยก 1 ถึง 5 ซี่กับมากกว่า 5 ซี่ตามตาราง ส่วนทั้งปากมีวงเงินไม่เกิน 6,000 บาทภายในระยะเวลา 5 ปี โดยแยกบนหรือล่างกับบนและล่าง หากเคยใช้สิทธิมาก่อน ต้องให้หน่วยบริการตรวจประวัติของขากรรไกรและประเภทนั้น ไม่ควรรวมยอดเองจากจำนวนฟันที่สูญเสียทั้งหมด

วงเงินเป็นเพดานจ่ายตามหลักเกณฑ์ หากค่ารักษาต่ำกว่าเพดาน ไม่ได้รับเงินส่วนที่เหลือเป็นเงินสด หากราคาหรือรายการที่เลือกเกินสิทธิ ผู้ประกันตนรับผิดชอบส่วนเกินเอง ควรขอราคาที่แยกการเตรียมช่องปาก ชิ้นงาน และการติดตามก่อนตกลงรักษา

ค่าซ่อมฟันปลอม 900 บาทต่อครั้ง ใช้ได้กรณีไหน

ซ่อมฟันปลอมประกันสังคม มีอัตราจ่ายไม่เกิน 900 บาทต่อครั้งตามประกาศ เป็นสิทธิซ่อมฟันเทียม ไม่ใช่วงเงินใหม่สำหรับทำชิ้นงานใหม่ทุกครั้ง หากฟันปลอมชำรุด ให้ทันตแพทย์ประเมินว่ายังซ่อมและใช้งานได้หรือควรทำใหม่

ตัวอย่างที่ควรนำฟันปลอมไปตรวจ ได้แก่ ฐานแตก ชิ้นส่วนหลุด หรือชิ้นงานสึกและใส่ไม่พอดี ตัวอย่างเหล่านี้เป็นเหตุให้ตรวจทางคลินิก ไม่ใช่รายการรับรองว่าจะเบิกค่าซ่อมได้ทุกกรณี นำชิ้นงานและชิ้นส่วนที่แตกไปให้หน่วยบริการตรวจพร้อมประวัติการทำเดิม

ข้อความในประกาศที่ระบุค่าซ่อมไม่ได้แจกแจงประเภทความเสียหายหรือกำหนดจำนวนครั้งต่อปี จึงไม่ควรตีความว่าเบิกซ้ำได้ไม่จำกัด ให้ถามหน่วยบริการว่ารายการที่จะซ่อมเข้าเงื่อนไขหรือไม่ ใช้สิทธิได้เท่าไร และมีส่วนต่างเท่าไรก่อนเริ่มงาน

ใช้สิทธิทำฟันปลอมซ้ำได้เมื่อไร

ประกาศฉบับใหม่ยังระบุระยะเวลา 5 ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ทั้งฟันปลอมบางส่วนชนิดถอดได้และฟันปลอมทั้งปากชนิดถอดได้ การปรับวงเงินในวันที่ 1 พฤษภาคม 2026 ไม่ได้ระบุว่าเริ่มรอบ 5 ปีใหม่ให้ทุกคนโดยอัตโนมัติ

หากเคยเบิกมาก่อน ให้ตรวจวันที่ใส่ฟันเทียมที่บันทึกในระบบ ประเภทที่ทำ และขากรรไกรที่ใช้สิทธิ ก่อนนัดทำใหม่ ไม่ควรนับจากปีปฏิทินหรือวันที่ข่าวสิทธิใหม่เผยแพร่ กรณีจำวันเดิมไม่ได้ ให้นำข้อมูลสถานพยาบาลและเอกสารที่มีไปให้เจ้าหน้าที่ตรวจ

ถ้าฟันปลอมเดิมเสียหายก่อนครบ 5 ปี ให้ตรวจแยกว่ารักษาด้วยการซ่อมได้หรือจำเป็นต้องทำใหม่ อย่าสรุปว่าค่าซ่อมกับค่าทำใหม่ใช้เงื่อนไขเดียวกัน หรือว่าการสูญหายทำให้เริ่มรอบใหม่ได้ทันที หากมีประวัติใช้สิทธิหลายครั้งหรือคนละขากรรไกร ให้สอบถามสำนักงานประกันสังคมก่อนรับบริการ

ต้องสำรองจ่ายหรือไม่ และเอกสารที่ใช้เบิก

ตรวจสิทธิและหน่วยบริการก่อนนัด

ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ หลังสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนอาจมีความคุ้มครองต่อไม่เกิน 6 เดือนตามเงื่อนไข ให้ตรวจสถานะสิทธิก่อนเริ่มแผนทำฟันปลอมซึ่งอาจมีหลายวันนัด ดูเงื่อนไขแยกตามมาตราใน สิทธิทำฟันของผู้ประกันตนมาตรา 33, 39 และ 40

หน่วยบริการที่ทำความตกลงและรับรายการฟันปลอมที่ต้องการรักษาไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ส่วนหน่วยอื่นต้องสำรองจ่ายแล้วเบิกคืนตามหลักเกณฑ์ผ่าน e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคม ตามขั้นตอนใน เบิกค่าทำฟันประกันสังคมเมื่อสำรองจ่าย การรับสิทธิขูดหินปูนไม่ได้ยืนยันว่ารับสิทธิฟันปลอมด้วย จึงต้องถามเป็นรายบริการ

เอกสารที่ควรเตรียมสำหรับตรวจและยื่นเบิก

• บัตรประชาชนสำหรับยืนยันตัวตนและตรวจสถานะสิทธิ
• ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการและค่าใช้จ่ายจริงเมื่อสำรองจ่าย
• ใบรับรองหรือเอกสารการรักษาที่หน่วยบริการออก ระบุประเภทฟันปลอม จำนวนซี่ ขากรรไกร และวันที่ใส่ตามข้อมูลจริง
• ประวัติใช้สิทธิฟันปลอมเดิม หากมี เพื่อช่วยตรวจระยะเวลา 5 ปี
• ข้อมูลรับเงินและแบบคำขอที่ช่องทางยื่นกำหนด ให้ตรวจรายการล่าสุดก่อนส่ง

รายการนี้เป็นเช็กลิสต์เตรียมข้อมูล ไม่ใช่การรับรองว่าใช้เอกสารเหมือนกันทุกช่องทาง ก่อนชำระเงินควรถามว่าหน่วยบริการจะออกเอกสารใด และก่อนยื่นให้ตรวจข้อกำหนดของ e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคม หากข้อมูลประเภทหรือจำนวนซี่ไม่ชัดเจน ให้ขอหน่วยบริการตรวจให้ครบก่อนส่งเบิก

ฟันปลอมถอดได้กับรากฟันเทียม ต่างกันอย่างไร

ฟันปลอมถอดได้ เป็นชิ้นงานที่ผู้ใส่ถอดออกเพื่อทำความสะอาดได้ มีทั้งบางส่วนและทั้งปาก ส่วนรากฟันเทียมเป็นอุปกรณ์ฝังในกระดูกเพื่อรองรับฟันทดแทน การเลือกรักษาขึ้นอยู่กับฟันที่เหลือ กระดูก เหงือก และผลประเมินของทันตแพทย์

สิทธิรากฟันเทียมใหม่เป็นการรองรับฟันเทียมทั้งปากสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งหมดของขากรรไกรบนและ/หรือขากรรไกรล่างที่ทันตแพทย์พบว่ากระดูกละลายมากจนใส่ฟันเทียมตามวิธีปกติไม่ได้ตามแนวทางที่ประกาศอ้างถึง ไม่ใช่สิทธิรากฟันเทียมทั่วไปสำหรับทดแทนฟันหายหนึ่งซี่ อ่านข้อบ่งชี้ทั้งหมดใน รากฟันเทียมประกันสังคม 2026

ประกาศกำหนดค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม 17,500 บาทต่อรายภายในระยะเวลา 5 ปี ค่าชุดอุปกรณ์ไม่เกิน 3,300 บาทต่อชุด และค่าติดตามตามหลักเกณฑ์ หากมีข้อสงสัยเรื่องความเหมาะสม ให้ตรวจทางคลินิกก่อนคำนวณค่าใช้จ่าย อย่าเลือกวิธีรักษาจากตัวเลขวงเงินเพียงอย่างเดียว

ตรวจประเภทชิ้นงานและประวัติใช้สิทธิก่อนทำฟันปลอม

การทราบวงเงินเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของการวางแผนฟันปลอม สิ่งที่ต้องตรวจร่วมกันคือชนิดชิ้นงาน จำนวนซี่ ขากรรไกรที่รักษา วันที่เคยใส่ฟันเทียม และค่าใช้จ่ายจริง การเตรียมข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้หน่วยบริการยืนยันสิทธิได้ตรงกับแผนรักษา สำหรับพนักงานที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สามารถสอบถามการตรวจช่องปากและขอคำแนะนำรับการรักษาต่อได้ โดยยืนยันบริการที่เปิดในรอบนั้นผ่านขั้นตอนรับบริการ Tooth Taxi

คำถามที่พบบ่อยเรื่องฟันปลอมประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง