เบิกค่าทำฟันประกันสังคมเมื่อสำรองจ่าย ผ่าน e-Self Service

เบิกค่าทำฟันประกันสังคมหลังสำรองจ่ายได้ผ่าน e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคม โดยเตรียมใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ และข้อมูลรับเงินตามที่ช่องทางกำหนด เงินที่ได้รับคืนขึ้นอยู่กับสิทธิและรายการที่เข้าเกณฑ์ ไม่จำเป็นต้องเท่ากับยอดที่จ่ายทั้งหมด อ่านวงเงินแต่ละบริการใน สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026

กรณีไหนต้องสำรองจ่าย

หากรับบริการจากหน่วยที่ไม่ได้ทำความตกลงสำหรับรายการนั้น ผู้ประกันตนอาจต้องชำระค่ารักษาแล้วนำหลักฐานมายื่นเบิกคืน ส่วนหน่วยที่ทำความตกลงไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงินสำหรับบริการที่เข้าร่วม ควรถามหน่วยบริการเป็นรายรายการก่อนนัด

หากจ่ายเงินไปแล้ว ให้ตรวจใบเสร็จว่าระบุรายการรักษาและยอดจ่ายชัดเจน รวมถึงตรวจว่าหน่วยบริการได้ใช้สิทธิหักยอดให้แล้วหรือไม่ การจ่ายเฉพาะส่วนเกินสิทธิไม่ได้ทำให้เบิกส่วนเกินนั้นซ้ำได้ ส่วนรอบวงเงินพื้นฐานแต่ละปี อ่านได้ที่ ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้งต่อปี

ผู้ที่ต้องการ เบิกฟันปลอมประกันสังคม ควรตรวจประวัติใช้สิทธิเดิมด้วย ไม่ควรเลือกประเภทฟันปลอมจากยอดเงินที่จ่ายเพียงอย่างเดียว สำหรับยอดพื้นฐาน อ่านวิธี เช็กสิทธิทำฟันประกันสังคม ก่อนส่งคำขอ

เอกสารที่ต้องใช้

รายการหลักที่สำนักงานประกันสังคมเผยแพร่สำหรับทันตกรรม ได้แก่ ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน และหลักฐานบัญชีออมทรัพย์ชื่อผู้ประกันตน หรือพร้อมเพย์ที่ผูกเลขประจำตัวประชาชนตามช่องทางที่รับ ตรวจชื่อ วันที่ รายการรักษา และยอดเงินให้ตรงกันก่อนยื่น

• ใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์ เก็บต้นฉบับไว้แม้ยื่นออนไลน์
• บัตรประชาชนสำหรับยืนยันตัวตนเมื่อไปสำนักงาน
• หน้าสมุดบัญชีที่แสดงชื่อและเลขบัญชี หรือข้อมูลพร้อมเพย์ตามวิธีรับเงินที่ระบบรองรับ
• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม สปส. 2-16 สำหรับการยื่นเอกสาร โดยตรวจฉบับที่สำนักงานรับในปัจจุบัน
• เอกสารเพิ่มเติมตามกรณี เช่น รายละเอียดฟันปลอม หรือหลักฐานเปลี่ยนชื่อเมื่อชื่อในเอกสารไม่ตรง

สปส. 2-16 เป็นแบบคำขอเกี่ยวกับทันตกรรม ให้กรอกข้อมูลจริงและลงลายมือชื่อในส่วนที่กำหนด ส่วนการยื่นออนไลน์ให้กรอกตามแบบในระบบ ไม่ควรสรุปว่าต้องแนบแบบกระดาษทุกกรณี หากสำเนาเอกสารต้องรับรอง ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดของสำนักงานหรือหน้าระบบ

ยื่นเบิกได้ภายในกี่ปี?

เอกสารกระทรวงแรงงานเรื่องสิทธิทันตกรรมระบุให้ยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนภายใน 2 ปีนับแต่วันที่เข้ารับบริการที่ระบุในใบรับรองแพทย์ ควรยื่นเมื่อเอกสารพร้อมและตรวจวันรับบริการให้ชัดเจน หากเอกสารมีหลายวันหรือใกล้ครบกำหนด ให้สำนักงานประกันสังคมยืนยันการนับวันก่อนส่ง

กำหนดยื่นคำขอกับรอบวงเงินรายปีเป็นคนละเรื่อง การยื่นหลังสิ้นปีไม่ได้ทำให้ยอดรักษาเดิมกลายเป็นยอดของปีใหม่โดยอัตโนมัติ และไม่ควรเปลี่ยนวันที่ในเอกสารเพื่อให้เข้ารอบสิทธิ

ยื่นผ่าน e-Self Service ทีละขั้นตอน

เริ่มที่ e-Self Service ของสำนักงานประกันสังคม หน้าเข้าสู่ระบบที่ตรวจวันที่ 16 ตุลาคม 2026 แสดงให้ผู้ประกันตนคนไทยดำเนินการด้วย ThaID ส่วนผู้ประกันตนต่างชาติมีช่องทางเข้าสู่ระบบแยก ทำตามวิธียืนยันตัวตนที่หน้าเว็บกำหนด

1. เข้าสู่ระบบด้วยวิธีที่ตรงกับสถานะผู้ประกันตน แล้วตรวจข้อมูลของตนเอง
2. ตามคู่มือทางการ เลือก “ขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม” แล้วเลือก “ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย” และ “ทันตกรรม”
3. ทำตามข้อความและทางเข้าที่ระบบแสดง ตรวจว่าเป็นรายการทันตกรรมที่ต้องการยื่น
4. เตรียมกรอกวันรับบริการ หน่วยบริการ รายการรักษา และยอดจ่ายจริงให้ตรงเอกสาร แล้วแนบหลักฐานตามที่หน้าคำขอปัจจุบันกำหนด
5. ตรวจวิธีรับเงิน ชื่อบัญชี และข้อมูลคำขอทั้งหมด ก่อนยืนยันส่ง เก็บเลขอ้างอิงหรือหลักฐานว่าระบบรับเรื่องแล้ว
6. ตรวจสถานะคำขอ หากระบบหรือเจ้าหน้าที่ขอข้อมูลเพิ่ม ให้ส่งตามช่องทางและเวลาที่แจ้ง

ขั้นตอนเลือกเมนูข้างต้นตรวจจาก คู่มือ e-Self Service ทางการ ยังไม่ได้ทดลองส่งคำขอจากบัญชีจริง จึงไม่ระบุชื่อปุ่มสุดท้าย ชนิดไฟล์ หรือขนาดไฟล์แนบที่ยังไม่ได้ยืนยันจากหน้าคำขอปัจจุบัน ให้ยึดข้อความบนระบบจริง หากหาเมนูไม่พบหรือทำต่อไม่ได้ ให้ติดต่อ 1506 หรือยื่นที่สำนักงาน

ไม่ต้องเข้าระบบของสถานพยาบาลเพื่อยื่นในฐานะผู้ประกันตน หากระบบแสดงคำแนะนำสำหรับหน่วยบริการหรือหน้าที่ไม่ตรงกับคำขอของตน ให้หยุดตรวจสอบทางเข้าก่อนกรอกข้อมูล

ยื่นที่สำนักงานประกันสังคม

นำเอกสารไปที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ จังหวัด หรือสาขา ตามช่องทางที่สำนักงานรับคำขอ ตรวจที่ตั้ง เวลาบริการ และการนัดหมายก่อนเดินทาง โดยเฉพาะกรณีฟันปลอมหรือมีเอกสารหลายรายการ

แจ้งเจ้าหน้าที่ว่าต้องการเบิกทันตกรรมหลังสำรองจ่าย ยื่นแบบและหลักฐานให้ตรวจความครบถ้วน หากมีส่วนที่ต้องแก้ไข ให้ขอรายการและกำหนดส่งเพิ่มเติมไว้ชัดเจน เก็บหลักฐานรับคำขอหรือเลขอ้างอิงเพื่อติดตามเรื่อง

หากให้ผู้อื่นดำเนินการแทน ให้สอบถามเรื่องหนังสือมอบอำนาจและเอกสารของทั้งสองฝ่ายก่อน ไม่ควรถือว่าใช้เพียงบัตรประชาชนของผู้ประกันตนได้ทุกกรณี

ระยะเวลาได้รับเงินและบัญชีที่รับโอน

ระยะเวลารวมขึ้นอยู่กับความครบถ้วนของเอกสาร การตรวจสิทธิ การอนุมัติ และช่องทางจ่าย จึงไม่ควรนับวันโอนจากวันที่กดส่งเพียงอย่างเดียว คำขอที่ต้องแก้เอกสารหรือให้ตรวจข้อมูลเพิ่มอาจใช้เวลาต่างจากคำขอที่ครบตั้งแต่แรก

คู่มือบริการประชาชนระบุการโอนผ่านธนาคารภายใน 5 วันทำการนับจากวันที่อนุมัติคำสั่งจ่าย ตัวเลขนี้เป็นกรอบของขั้นตอนโอนหลังอนุมัติตามคู่มือ ไม่ใช่การรับประกันว่าจะได้รับเงินภายใน 5 วันหลังยื่นออนไลน์ ให้ตรวจสถานะและกำหนดของคำขอตนเองกับสำนักงาน

ใช้บัญชีออมทรัพย์ที่ชื่อและเลขบัญชีตรงกับผู้ประกันตน หรือพร้อมเพย์ผูกเลขประจำตัวประชาชนในกรณีที่ช่องทางนั้นรองรับ ตรวจว่ายังใช้งานได้และข้อมูลไม่ผิด ไม่ใช้บัญชีผู้อื่นแทนโดยสรุปเองว่ารับได้

หากยังไม่ได้รับเงิน ให้เตรียมเลขอ้างอิง วันที่ยื่น วันที่รักษา และรายการเอกสารที่ส่งไว้ติดต่อสำนักงานที่รับเรื่องหรือ 1506 หากยื่นออนไลน์แล้วไม่แน่ใจว่าส่งสำเร็จ ให้ตรวจสถานะก่อนยื่นซ้ำที่อีกช่องทาง

เก็บหลักฐานให้ครบและติดตามคำขอจนทราบผล

หลังสำรองจ่ายค่าทำฟัน ควรตรวจใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ และข้อมูลรับเงินให้ตรงกันก่อนยื่น เลือกช่องทางที่สะดวกและเก็บเลขอ้างอิงไว้ติดตาม หากมีข้อมูลขาดให้แก้ตามที่สำนักงานแจ้ง ส่วนการรักษาครั้งต่อไปควรตรวจสิทธิและค่าใช้จ่ายก่อนนัด สำหรับบริษัทที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สามารถสอบถามรายการบริการและเอกสารที่ออกให้ตามการรักษาจริงได้ โดยดู ขั้นตอนการใช้บริการ Tooth Taxi สำหรับองค์กร เพื่อเตรียมการร่วมกับทีม

คำถามที่พบบ่อยเรื่องเบิกค่าทำฟันประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง