ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้งต่อปี วงเงินเริ่มใหม่เมื่อไร
ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้ง สำหรับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันในเอกชน ใช้ได้หลายครั้งตามความจำเป็นจนเต็มวงเงินรวม 900 บาทต่อปีปฏิทิน โดยส่วนเกินผู้ประกันตนจ่ายเอง วงเงินนับตั้งแต่ 1 มกราคมถึง 31 ธันวาคม เริ่มรอบใหม่วันที่ 1 มกราคม และยอดที่ไม่ได้ใช้ไม่ทบปีถัดไป อ่านภาพรวมที่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026
ข้อมูลสิทธิ ณ 1 พ.ค. 2026: บทความนี้อธิบายรอบวงเงินทำฟันพื้นฐานของเอกชน แยกจากสิทธิผ่าฟันคุดและฟันปลอม ตรวจสถานะสิทธิและรายการที่ใช้ได้กับ สำนักงานประกันสังคม หรือ 1506 ก่อนรับบริการ
วงเงิน 900 บาทนับรอบปีอย่างไร
วงเงิน 900 บาทต่อปีของคลินิกและโรงพยาบาลเอกชนเป็นวงเงินรวมสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน นับตามปีปฏิทินตั้งแต่ 1 มกราคมถึง 31 ธันวาคม ไม่ได้นับครบ 12 เดือนจากวันที่ทำฟันครั้งแรกหรือจากวันเริ่มงาน
ตัวอย่าง ผู้ที่เริ่มใช้สิทธิในเดือนพฤศจิกายน 2026 ใช้ได้ตามยอดคงเหลือของปี 2026 ถึงสิ้นปี และเข้าสู่รอบวงเงินของปีถัดไปวันที่ 1 มกราคม การมีวงเงินรอบใหม่ยังต้องตรวจว่ามีสถานะผู้ประกันตนและเข้าเงื่อนไขในวันรับบริการด้วย
| ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟันในเอกชน | รวม 900 บาทต่อปี ใช้ได้หลายครั้งตามยอดคงเหลือ | 1 มกราคมถึง 31 ธันวาคม ยอดไม่ทบปีถัดไป |
|---|---|---|
| บริการในโรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลง | ไม่จำกัดครั้งตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับรายการที่กำหนด | ตรวจการเข้าร่วมบริการ ช่องทางนัด และเงื่อนไขคลินิกพิเศษ |
| ผ่าฟันคุดและฟันปลอม | มีอัตราและเงื่อนไขแยกจากวงเงินพื้นฐาน 900 บาท | ตรวจตามประเภท ไม่ใช้กฎเริ่มใหม่รายปีเหมือนกันทุกรายการ |
ก่อนนัดควรดูยอดใช้สิทธิของปีที่กำลังจะรับบริการ และเก็บประวัติการรักษาไว้ โดยเฉพาะผู้ที่เคยไปหลายหน่วยบริการหรือเคยสำรองจ่ายแล้วกำลังยื่นเบิกคืน
ใช้กี่ครั้งก็ได้จนครบวงเงิน
เอกชนไม่ได้กำหนดว่าทำฟันได้เพียงครั้งเดียวต่อปี แต่จำกัดยอดสิทธิพื้นฐานรวม 900 บาท จำนวนครั้งจึงขึ้นอยู่กับค่ารักษาที่เข้าเกณฑ์และยอดที่ใช้ไปแล้ว หากวงเงินหมด ยังรับการรักษาที่จำเป็นได้โดยต้องเตรียมค่าใช้จ่ายเอง หรือสอบถามช่องทางโรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วม
ตัวอย่างการใช้วงเงินสองครั้ง
สมมติครั้งแรกมีค่าขูดหินปูนที่เข้าเกณฑ์ 500 บาท จะเหลือวงเงิน 400 บาท หากครั้งต่อมาค่าอุดฟันที่เข้าเกณฑ์ 700 บาท จะใช้สิทธิที่เหลือ 400 บาทและจ่ายส่วนต่าง 300 บาท ตัวเลขเป็นตัวอย่างคำนวณ ไม่ใช่ราคาบริการของ Tooth Taxi
หน่วยบริการที่ทำความตกลงสำหรับรายการนั้นไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ส่วนหน่วยอื่นต้องสำรองจ่ายแล้วเบิกคืนตามหลักเกณฑ์ ดูขั้นตอนได้ที่ เบิกค่าทำฟันประกันสังคมเมื่อสำรองจ่าย การเปลี่ยนคลินิกไม่ทำให้ได้วงเงิน 900 บาทใหม่ ให้ตรวจยอดรวมก่อนรักษาทุกครั้ง
วงเงินที่ยังเหลือไม่ได้แปลว่าต้องทำหัตถการเพิ่ม ทันตแพทย์ควรประเมินว่าต้องอุด ถอน หรือขูดหินปูนหรือไม่ก่อนใช้สิทธิ
โรงพยาบาลรัฐไม่จำกัดครั้งตามความจำเป็นทางการแพทย์
โรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลงให้บริการตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับรายการที่กำหนด รวมถึงขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และรายการที่เพิ่มอย่างเกลารากฟันกับขลิบแต่งกระดูกก่อนใส่ฟันปลอม จึงต้องแยกจากกติกาวงเงิน 900 บาทของเอกชน อ่านความต่างของการใช้สิทธิทั้งสองแบบได้ที่ ทำฟันประกันสังคมที่โรงพยาบาลรัฐกับคลินิก
คำว่าไม่จำกัดครั้งหมายถึงรับการรักษาตามผลตรวจและแผนของทันตแพทย์ ไม่ได้รับรองว่าทุกหัตถการทำได้ทุกโรงพยาบาลหรือทุกช่องทาง นัดหมายและข้อจำกัดของหน่วยบริการยังต้องตรวจสอบก่อนเดินทาง
ถามให้ชัดว่าเป็นช่องทางบริการตามข้อตกลงหรือคลินิกพิเศษ มีค่าธรรมเนียมใด และต้องเตรียมเอกสารหรือส่งต่อหรือไม่ ส่วนฟันปลอมและรากฟันเทียมต้องตรวจเกณฑ์เฉพาะของรายการนั้น ไม่ตีความจากคำว่าไม่จำกัดครั้งเพียงอย่างเดียว
วงเงินไม่ทบไปปีถัดไป ควรใช้ก่อนสิ้นปี
ยอดวงเงินพื้นฐานที่ไม่ได้ใช้ในปีนั้นไม่สะสมเป็นยอดเพิ่มของปีถัดไป เช่น หากปี 2026 เหลือ 300 บาท ยอดดังกล่าวไม่รวมเป็น 1,200 บาทในรอบใหม่ ผู้ที่มีรายการรักษาควรตรวจสิทธิและนัดล่วงหน้า เพื่อให้มีเวลารับบริการก่อน 31 ธันวาคมตามความเหมาะสม
การใช้สิทธิทำฟันก่อนสิ้นปีควรเริ่มจากการตรวจว่ามีสิ่งที่ต้องรักษาหรือไม่ ไม่จำเป็นต้องถอนฟันหรือทำหัตถการที่ไม่มีข้อบ่งชี้เพื่อให้ใช้วงเงินหมด หากปวดหรือมีปัญหาช่องปาก ควรเข้ารับการตรวจตามอาการ ไม่รอเดือนสุดท้ายของปี
การจองคิวอย่างเดียวไม่ใช่การรับบริการ ต้องให้หน่วยบริการยืนยันวันรักษาและการบันทึกสิทธิจริง หากสำรองจ่ายในช่วงปลายปี ให้เก็บใบเสร็จและเอกสารการรักษา พร้อมสอบถามกำหนดและวิธียื่นเบิกกับสำนักงานประกันสังคม แยกเรื่องยอดไม่ทบออกจากเงื่อนไขยื่นคำขอคืนเงิน
วางแผนใช้สิทธิให้คุ้มทั้งปี
เริ่มจากตรวจยอดคงเหลือและผลตรวจช่องปาก แล้ววางแผนวันนัดให้เหมาะกับการรักษาและเวลางาน วิธีนี้ช่วยให้ทราบยอดที่ต้องจ่ายเองก่อนตัดสินใจ และไม่ต้องคาดเดาว่าสิทธิที่เหลือจะพอสำหรับทุกรายการ
- ตรวจสถานะผู้ประกันตนและเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ หากออกจากงานให้ตรวจความคุ้มครองต่อซึ่งอาจไม่เกิน 6 เดือนตามเงื่อนไข
- ตรวจยอดสิทธิปีปัจจุบันผ่านช่องทางที่ใช้งานได้ อ่านวิธีในบทความ เช็กสิทธิทำฟันประกันสังคม
- ขอแผนและราคาที่ระบุรายการรักษา สิทธิที่ใช้ได้ และส่วนต่างก่อนตกลง
- ตรวจว่าหน่วยบริการทำความตกลงสำหรับรายการนั้นหรือไม่ และต้องสำรองจ่ายหรือเตรียมเอกสารใด
- เก็บเอกสารและตรวจยอดหลังใช้บริการ หากยอดไม่ตรง ให้สอบถามหน่วยบริการหรือ 1506
สำหรับพนักงานที่บริษัทจัดรอบออกหน่วย Tooth Taxi ให้สอบถามวันเวลาและรายการบริการกับ HR ก่อน รถให้บริการตามขอบเขตของรอบนั้นและผลประเมินของทันตแพทย์ หากแผนรักษาต้องรับบริการต่อ ควรวางแผนวันนัดและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมด้วย
สอบถาม Tooth Taxi เรื่องวันเวลาและบริการที่เปิด พร้อมตรวจสิทธิและค่าใช้จ่ายก่อนรับบริการตามผลประเมินของทันตแพทย์
ตรวจสิทธิและนัดรักษาให้เหมาะกับสุขภาพช่องปาก
การวางแผนใช้สิทธิทำฟันควรเริ่มจากยอดคงเหลือและความจำเป็นในการรักษา เอกชนใช้วงเงินพื้นฐานร่วมกันตลอดปี จึงควรตรวจยอดก่อนนัดและทราบส่วนต่างก่อนรับบริการ สำหรับบริษัทที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สามารถสอบถามบริการตรวจฟันและรายการรักษาที่เปิดในรอบนั้นได้ โดยยืนยันวันเวลากับ HR ก่อน ดู แนวทางจัดสวัสดิการทำฟันพนักงานที่ออฟฟิศ เพื่อเตรียมข้อมูลก่อนจัดรอบบริการ
คำถามที่พบบ่อยเรื่องจำนวนครั้งและรอบสิทธิทำฟัน
ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันในเอกชนใช้ได้หลายครั้งตามความจำเป็นจนเต็มวงเงินรวม 900 บาทต่อปี ส่วนเกินผู้ประกันตนจ่ายเอง โรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลงใช้หลักเกณฑ์ตามความจำเป็นทางการแพทย์
วงเงินพื้นฐานของเอกชนนับตามปีปฏิทิน 1 มกราคมถึง 31 ธันวาคม เริ่มรอบใหม่วันที่ 1 มกราคม โดยยังต้องมีสิทธิและเข้าเงื่อนไขในวันรับบริการ
ยอดวงเงินพื้นฐานที่เหลือไม่ทบปีถัดไป หากมีรายการรักษาที่จำเป็นควรตรวจสิทธิและนัดล่วงหน้า ไม่ต้องทำหัตถการเพิ่มเพียงเพื่อใช้วงเงินให้หมด
ไม่ได้ วงเงินพื้นฐานเป็นยอดรวมต่อผู้ประกันตนในรอบปี ไม่ใช่วงเงินแยกต่อคลินิก ให้ตรวจประวัติและยอดคงเหลือก่อนรับบริการ
ไม่ ฟันปลอมชนิดถอดได้มีวงเงินแยกจาก 900 บาท และใช้สิทธิได้ภายในระยะเวลา 5 ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม ทั้งแบบบางส่วนและทั้งปาก อ่านรายละเอียดที่ ฟันปลอมประกันสังคม
หน่วยที่ทำความตกลงสำหรับรายการนั้นไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน หน่วยอื่นต้องสำรองจ่ายแล้วเบิกตามหลักเกณฑ์ ส่วนเกินผู้ประกันตนจ่ายเอง
การจองคิวไม่ใช่การรับบริการ ให้หน่วยบริการยืนยันวันที่รักษาและรอบสิทธิที่บันทึกจริง หากสำรองจ่ายให้สอบถามเงื่อนไขยื่นเบิกแยกจากวันจอง
แหล่งอ้างอิง
- ราชกิจจานุเบกษาอัตราบริการทันตกรรมและการแยกวงเงินตามประกาศที่มีผล 1 พฤษภาคม 2026ratchakitcha.soc.go.th ↗
- สำนักงานประกันสังคม (ข่าวประชาสัมพันธ์ ไทยโพสต์ 24 ก.ย. 2024)วงเงิน 900 บาทต่อคนต่อปีปฏิทิน และใช้สิทธิปีต่อปี ไม่ทบไปปีถัดไปthaipost.net ↗
ผู้เขียนบทความ
