ทำฟันประกันสังคม 2026 สิทธิใหม่ใช้อะไรได้บ้าง

ทำฟันประกันสังคม 2026 ครอบคลุมขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันในคลินิกหรือโรงพยาบาลเอกชนรวม 900 บาทต่อปี พร้อมแยกวงเงินผ่าฟันคุด เพิ่มวงเงินฟันปลอม และเพิ่มสิทธิรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปากสำหรับผู้ที่เข้าเกณฑ์ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2026 ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ส่งเงินสมทบครบเงื่อนไขใช้บริการหน่วยที่ทำความตกลงได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ส่วนโรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลงครอบคลุมบริการตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ โดยมีหลักเกณฑ์ต่างจากเอกชน

สรุปสิทธิทำฟันประกันสังคม 2026 เทียบสิทธิเดิมกับสิทธิใหม่ที่เริ่ม 1 พ.ค. 2026

สิทธิใหม่เปลี่ยนวิธีวางแผนค่าใช้จ่ายทันตกรรม โดยแยกค่าผ่าฟันคุดออกจากวงเงินทำฟันพื้นฐาน เพิ่มวงเงินฟันปลอมถอดได้ และเพิ่มการฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปากในผู้ที่เข้าเงื่อนไข ตารางนี้แยกหน่วยบริการไว้ด้วย เพราะคำว่า “สิทธิทำฟัน” ไม่ได้หมายถึงวงเงิน 900 บาทเหมือนกันทุกรายการและทุกสถานพยาบาล

ตัวเลขเป็นอัตราสิทธิสำหรับบริการที่เข้าเงื่อนไข ไม่ได้หมายความว่าผู้ประกันตนจะได้รับเงินตามวงเงินสูงสุดทุกครั้ง หรือว่าสามารถนำวงเงินของแต่ละรายการมารวมกันใช้กับการรักษาชนิดอื่นได้ ก่อนรักษาควรถามว่าหัตถการที่วางแผนอยู่ใช้สิทธิรายการใดและหน่วยบริการรับสิทธินั้นหรือไม่

ใครใช้สิทธิได้ และต้องส่งเงินสมทบนานเท่าไร

ผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ใช้สิทธิทันตกรรมได้เมื่อส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนวันที่รับบริการ เกณฑ์นี้ให้ดูประวัติส่งเงินสมทบของตน ไม่ควรนับจากระยะเวลาที่ทำงานกับบริษัทปัจจุบันเพียงอย่างเดียว

หากออกจากงานและสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน อาจได้รับความคุ้มครองต่อไม่เกิน 6 เดือนตามเงื่อนไข ควรตรวจวันที่สิ้นสุดและสถานะสิทธิก่อนนัด โดยเฉพาะผู้ที่เพิ่งเปลี่ยนงานหรือกำลังสมัครมาตรา 39 ส่วนผู้ประกันตนมาตรา 40 ไม่ควรถือว่ามีสิทธิทันตกรรมชุดเดียวกับมาตรา 33 และ 39 ให้ตรวจสิทธิสุขภาพที่ตนใช้ได้กับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ดูรายละเอียดแยกตามมาตราใน สิทธิทำฟันของผู้ประกันตนมาตรา 33, 39 และ 40 และกรณีแรงงานต่างด้าวใน แรงงานต่างด้าวใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม

• ตรวจสถานะผู้ประกันตนและประวัติเงินสมทบ
• เตรียมบัตรประชาชนเพื่อให้หน่วยบริการยืนยันตัวตน
• สอบถามว่าหน่วยบริการทำความตกลงสำหรับรายการที่จะรักษาหรือไม่
• ขอทราบวงเงินคงเหลือและค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองก่อนเริ่มรักษา ดูวิธีในเช็กสิทธิทำฟันประกันสังคม

วงเงิน 900 บาทต่อปี ใช้กับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน

ประกันสังคมทำฟัน 900 บาท เป็นวงเงินรวมต่อปีสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันในคลินิกหรือโรงพยาบาลเอกชน ไม่ใช่ 900 บาทแยกสำหรับแต่ละบริการ เมื่อใช้บริการหนึ่งแล้ว วงเงินที่เหลือจึงลดลงสำหรับบริการอื่นในปีเดียวกัน อ่านเรื่องรอบวงเงินและการใช้หลายครั้งใน ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้งต่อปี

ตัวอย่างเพื่ออธิบายการคิดวงเงิน: หากมีสิทธิเต็ม 900 บาทและใช้ขูดหินปูน 600 บาท จะเหลือ 300 บาท หากต่อมาอุดฟันราคา 700 บาท และรายการนั้นเข้าเกณฑ์เบิกได้ 300 บาท ผู้ประกันตนต้องชำระส่วนต่าง 400 บาท ตัวเลขนี้เป็นตัวอย่างการคำนวณ ไม่ใช่ราคาบริการของ Tooth Taxi

เลือกบริการตามผลตรวจและความจำเป็นทางการแพทย์ หากมีฟันผุหรือฟันที่ต้องรักษา ควรให้ทันตแพทย์จัดลำดับการดูแลช่องปากแทนการเลือกจากวงเงินเพียงอย่างเดียว อ่านเพิ่มเติมได้ในบทความ ขูดหินปูนคืออะไรและควรทำเมื่อไร อุดฟันคืออะไรและใช้ประกันสังคมได้ไหม และ ถอนฟันประกันสังคม

การรักษาคลองรากฟันและค่าเครื่องมือจัดฟันไม่มีรายการในตารางสิทธิทันตกรรมฉบับนี้ ส่วนอุดฟัน ขูดหินปูน หรือถอนฟันที่ต้องทำระหว่างการรักษายังตรวจสิทธิเป็นรายการได้ อ่านรายละเอียดใน รักษารากฟันประกันสังคม 2026 และ จัดฟันประกันสังคม 2026

โรงพยาบาลรัฐกับคลินิกเอกชน ใช้สิทธิต่างกันอย่างไร

คลินิกและโรงพยาบาลเอกชนใช้วงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปีสำหรับสามรายการข้างต้น ส่วนโรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลง ครอบคลุมอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดทุกกรณีตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ โดยไม่จำกัดครั้งตามหลักเกณฑ์ และเพิ่มเกลารากฟันกับขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอม อ่านการเปรียบเทียบทั้งหมดในทำฟันประกันสังคมที่โรงพยาบาลรัฐกับคลินิก

สิทธิของโรงพยาบาลรัฐนี้ต้องตรวจทั้งการทำความตกลงและช่องทางรับบริการ กรณีคลินิกพิเศษ ผู้ประกันตนอาจต้องรับผิดชอบค่าธรรมเนียมแพทย์เอง จึงควรถามก่อนนัดว่าเป็นบริการปกติหรือคลินิกพิเศษ และมีค่าใช้จ่ายใดนอกสิทธิ

การเลือกสถานพยาบาลควรพิจารณาร่วมกับประเภทการรักษา วันนัด และการติดตามผล หากเป็นการรักษาซับซ้อน ให้ถามหน่วยบริการว่ามีบุคลากรและบริการที่เหมาะกับแผนการรักษาหรือควรแนะนำต่อไปที่ใด

ผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียมทั้งปาก ใช้สิทธิอะไรได้บ้าง

ผ่าฟันคุดแยกวงเงินจาก 900 บาทแล้ว

ในเอกชน ผ่าแบบไม่ซับซ้อนเบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ และแบบซับซ้อนที่ต้องกรอกกระดูกเบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ ตามข้อมูลทำเนียบรัฐบาลวันที่ 2 พฤษภาคม 2026 ทันตแพทย์ต้องประเมินหัตถการและหน่วยบริการต้องยืนยันอัตราที่ใช้ได้ อ่านขั้นตอนและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในบทความ ผ่าฟันคุดประกันสังคม 2026

ฟันปลอมถอดได้และค่าซ่อม

วงเงินฟันปลอมถอดได้ปรับเป็น 1,500 ถึง 6,000 บาทตามจำนวนซี่และชนิด เพิ่มค่าซ่อม 900 บาทต่อครั้ง ช่วงวงเงินนี้ไม่ควรนำไปใช้เป็นอัตราเดียวสำหรับฟันปลอมทุกแบบ ให้หน่วยบริการยืนยันประเภทและเงื่อนไขการใช้สิทธิก่อนทำหรือซ่อมฟันปลอม อ่านวงเงินแยกตามชนิดในบทความ ฟันปลอมประกันสังคม 2026

รากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก

เป็นสิทธิสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งหมดที่ไม่สามารถใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ ไม่ครอบคลุมการฝังรากฟันเทียมทั่วไปทุกกรณี มีค่าผ่าตัด 17,500 บาทต่อราย ค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท และค่าติดตามการรักษาตามหลักเกณฑ์ ผู้รับบริการต้องผ่านการประเมินและยืนยันช่องทางรับบริการก่อนวางแผนรักษา อ่านข้อบ่งชี้และค่าติดตามทั้งหมดในบทความ รากฟันเทียมประกันสังคม 2026

ใช้สิทธิได้ที่ไหน และกรณีไหนต้องสำรองจ่าย

การใช้สิทธิทันตกรรมไม่จำเป็นต้องเลือกสถานพยาบาลเดียวกับโรงพยาบาลตามสิทธิรักษาโรค แต่ต้องตรวจว่าหน่วยบริการที่เลือกให้บริการรายการนั้นและทำความตกลงกับประกันสังคมหรือไม่ ทั้งโรงพยาบาลรัฐ คลินิก และโรงพยาบาลเอกชนอาจมีเงื่อนไขต่างกันตามบริการ

หน่วยที่ทำความตกลง

ใช้บัตรประชาชนให้เจ้าหน้าที่ตรวจสิทธิ และไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงินสำหรับบริการที่เข้าร่วม ก่อนรับบริการให้ถามวงเงินที่ใช้ได้และรายการที่ต้องจ่ายเอง การรับสิทธิขูดหินปูนหรืออุดฟันไม่ได้ยืนยันว่าเข้าร่วมสิทธิผ่าฟันคุด ฟันปลอม หรือรากฟันเทียมด้วย

หน่วยที่ไม่ได้ทำความตกลง

ต้องสำรองจ่ายก่อน แล้วขอรับเงินคืนตามหลักเกณฑ์ผ่าน e-Self Service หรือยื่นที่สำนักงานประกันสังคม เก็บใบเสร็จและเอกสารการรักษาไว้ พร้อมตรวจรายการเอกสารที่ต้องใช้สำหรับหัตถการนั้นก่อนยื่น บัตรประชาชนใบเดียวสำหรับตรวจสิทธิไม่ใช่รายการเอกสารทั้งหมดของการเบิกคืน ดูขั้นตอนและเอกสารใน เบิกค่าทำฟันประกันสังคมเมื่อสำรองจ่าย

ส่วนเกินวงเงินและค่าใช้จ่ายนอกสิทธิ

วงเงินพื้นฐานในเอกชนที่เกิน 900 บาทผู้ประกันตนต้องจ่ายส่วนต่างเอง ส่วนผ่าฟันคุด ประกาศคณะกรรมการการแพทย์กำหนดว่าสถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลงเรียกเก็บค่าบริการเพิ่มจากผู้ประกันตนไม่ได้ จึงควรให้หน่วยบริการแยกว่าเงินที่เรียกเก็บเป็นบริการในข้อตกลงหรือรายการนอกสิทธิ หากไม่ชัดเจนให้สอบถาม 1506 ก่อนชำระเงิน

ใช้สิทธิทำฟันที่ทำงานกับรถทันตกรรมเคลื่อนที่

พนักงานสามารถรับบริการทันตกรรมที่ทำงานผ่านรอบออกหน่วยของ Tooth Taxi รถทันตกรรมเคลื่อนที่ โดยให้ทีมตรวจสอบสิทธิและวงเงินคงเหลือก่อนรักษา บริการที่เปิดในแต่ละรอบขึ้นอยู่กับแผนออกหน่วยและการประเมินของทันตแพทย์ ควรถามฝ่ายบุคคลหรือทีม Tooth Taxi ว่ามีบริการใด วันเวลาใด และต้องลงทะเบียนอย่างไร ฝ่ายบุคคลดูแนวทางจัดรอบบริการได้ที่ สวัสดิการทำฟันพนักงานด้วยประกันสังคม และ เช็กลิสต์ HR จัดวันทำฟันในบริษัท

ก่อนวันออกหน่วยให้เตรียมบัตรประชาชน แจ้งโรคประจำตัว ยาที่ใช้ และประวัติแพ้ยา รวมถึงตรวจยอดที่ต้องจ่ายก่อนยืนยันรับบริการ หากวงเงินไม่พอหรือรายการที่ต้องรักษาไม่อยู่ในบริการออกหน่วย ให้สอบถามแนวทางรับการรักษาต่อที่คลินิกหรือโรงพยาบาล

รถ Tooth Taxi ไม่ให้บริการผ่าฟันคุด หากมีฟันคุด ให้เริ่มจากตรวจฟันและขอคำแนะนำสำหรับรับการรักษาต่อ ไม่ควรเข้าใจว่าบริการทั้งหมดที่อยู่ในสิทธิประกันสังคมทำได้บนรถ ดู ขั้นตอนรับบริการ Tooth Taxi สำหรับบริษัทและพนักงาน ก่อนเตรียมตัวเข้าร่วมรอบออกหน่วย

ตรวจสิทธิและแผนรักษาก่อนใช้บริการครั้งต่อไป

สิทธิทันตกรรมปี 2026 แยกวงเงินและช่องทางรับบริการชัดเจนขึ้น การทราบว่าต้องรักษารายการใดจึงช่วยให้ตรวจสิทธิและวางแผนค่าใช้จ่ายได้ตรงจุด ก่อนนัดควรยืนยันสถานะผู้ประกันตน ประเภทหัตถการ หน่วยบริการที่เข้าร่วม และยอดที่ต้องจ่ายเอง สำหรับพนักงานที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สามารถสอบถามการตรวจฟันและบริการที่เปิดในรอบนั้นได้ ส่วนผ่าฟันคุด รถ Tooth Taxi แนะนำการรักษาต่อให้

คำถามที่พบบ่อยเรื่องทำฟันประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง