จัดฟันใช้ประกันสังคมได้ไหม สิทธิ 2026 ช่วยส่วนไหนได้บ้าง

จัดฟันประกันสังคมยังไม่ครอบคลุมค่าจัดฟันตามรายการสิทธิทันตกรรมที่มีผลตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2026 เช่น ค่าเครื่องมือและค่าปรับเครื่องมือ แต่ระหว่างจัดฟันยังอาจใช้สิทธิกับการขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟันที่เข้าเกณฑ์ได้ โดยคลินิกและโรงพยาบาลเอกชนใช้วงเงินรวม 900 บาทต่อปี ส่วนรายละเอียดสิทธิรายการอื่นอ่านได้ที่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026

ประกันสังคมครอบคลุมการจัดฟันหรือไม่ ตอบตามประกาศ สปส.

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ลงวันที่ 9 มีนาคม 2026 ซึ่งเผยแพร่ในราชกิจจานุเบกษาเมื่อ 21 เมษายน 2026 และมีผล 1 พฤษภาคม 2026 กำหนดรายการทันตกรรมและอัตราจ่าย เช่น อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าตัดฟันคุด และฟันเทียม แต่ไม่มีรายการค่าเครื่องมือจัดฟันหรือค่าปรับเครื่องมือในชุดสิทธินี้ จึงไม่ควรนำวงเงินทำฟันไปคำนวณเป็นส่วนลดค่าจัดฟันรายเดือน

คำตอบของคำถามว่า “ประกันสังคมจัดฟันได้ไหม” จึงต้องแยกค่าจัดฟันออกจากค่ารักษารายการอื่นที่เกิดระหว่างจัดฟัน แม้รับบริการในวันเดียวกัน ก็ต้องตรวจว่าค่าบริการแต่ละรายการอยู่ในสิทธิใด การอยู่ระหว่างจัดฟันไม่ได้ทำให้ค่าบริการทุกอย่างรวมอยู่ในสิทธิทันตกรรม

ตารางนี้อธิบายรายการตามประกาศสิทธิทันตกรรม ไม่ใช่การอนุมัติเบิกรายบุคคล โรงพยาบาลรัฐกับเอกชนมีเกณฑ์จ่ายต่างกัน และการขอรักษาตามแผนจัดฟันยังต้องตรวจเงื่อนไขของรายการนั้น

ระหว่างจัดฟัน ใช้วงเงิน 900 บาทกับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันได้ไหม

ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่เข้าเงื่อนไขยังใช้สิทธิทันตกรรมกับรายการที่กำหนดได้ โดยต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ การติดเครื่องมือจัดฟันไม่ได้เพิ่มวงเงินหรือเปลี่ยนค่าจัดฟันให้เป็นรายการที่เบิกได้

ในคลินิกและโรงพยาบาลเอกชน ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟันที่เข้าเกณฑ์ใช้ยอด 900 บาทร่วมกันทั้งปี จึงควรตรวจยอดคงเหลือก่อนรักษา หากต้องดูแลหลายรายการ ให้ขอประเมินค่าใช้จ่ายและยอดที่ต้องจ่ายเองแยกแต่ละรายการ ไม่ใช้ยอดเต็มปีโดยไม่ตรวจว่ามีการใช้ไปแล้วหรือไม่

ตัวอย่างการคิดส่วนที่ต้องจ่ายเอง

สมมติใช้สิทธิไปแล้ว 300 บาท จึงเหลือ 600 บาท หากหน่วยบริการประเมินค่าขูดหินปูนที่เข้าเกณฑ์ 800 บาท ส่วนที่เกินยอดคงเหลือคือ 200 บาท ตัวเลขนี้เป็นตัวอย่างการคำนวณ ไม่ใช่อัตรารักษาของ Tooth Taxi หรือการรับรองยอดเบิกของผู้ประกันตนแต่ละคน

หากเป็นหน่วยบริการที่ทำความตกลง สำหรับบริการที่เข้าร่วมจะไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ส่วนที่เกินสิทธิต้องจ่ายเอง หากใช้หน่วยบริการอื่น ต้องสำรองจ่ายและยื่นเบิกตามหลักเกณฑ์ อ่านเรื่องการตรวจเหงือกและการกำหนดนัดเพิ่มเติมได้ในบทความ ขูดหินปูนคืออะไร ต้องทำบ่อยแค่ไหน แล้วให้ทันตแพทย์จัดนัดให้เหมาะกับสภาพช่องปาก

ถอนฟันก่อนจัดฟันและผ่าฟันคุด ใช้สิทธิได้แค่ไหน

ถอนฟันก่อนจัดฟัน: ต้องตรวจให้ตรงเหตุผลรักษา

ประกาศกำหนดการถอนฟันในเอกชนเป็นรายการที่จ่ายตามจริงตามความจำเป็นในวงเงินพื้นฐาน แต่ไม่ได้แจกแจงกรณีถอนฟันเพื่อสร้างพื้นที่ตามแผนจัดฟันไว้โดยเฉพาะ จึงยังใช้ประกาศนี้รับรองไม่ได้ว่าการถอนก่อนจัดฟันทุกกรณีใช้สิทธิ 900 บาทได้

ก่อนนัด ให้แจ้งหน่วยบริการว่าถอนตามแผนจัดฟัน และนำแผนหรือข้อมูลที่ทันตแพทย์จัดฟันให้มา เพื่อให้ผู้รักษาตรวจข้อบ่งชี้และให้เจ้าหน้าที่ตรวจเงื่อนไขสิทธิ หากยังไม่ได้คำตอบ ควรสอบถามสำนักงานประกันสังคม 1506 ก่อนรับบริการ ค่าใช้จ่ายและวิธีเบิกควรชัดเจนก่อนตัดสินใจ อ่านภาพรวมรายการถอนฟันได้ที่ ถอนฟันประกันสังคม

ผ่าฟันคุด: มีเกณฑ์และวงเงินแยก

สำหรับการผ่าฟันคุดที่เข้าเกณฑ์ในเอกชน สิทธิปี 2026 แยกจากยอด 900 บาท โดยการผ่าตัดที่ไม่กรอกระดูกและฟันอยู่ในอัตราสูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ ส่วนประเภทที่กรอกระดูกและฟันตามรายละเอียดประกาศอยู่ในอัตราสูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ รวมค่าถ่ายภาพรังสี การเลือกอัตราขึ้นกับลักษณะหัตถการตามประกาศ ไม่ได้เลือกจากการที่ผู้รับบริการกำลังจัดฟัน

หน่วยบริการเอกชนที่ทำความตกลงมีข้อห้ามเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับกรณีผ่าฟันคุดตามประกาศ จึงควรให้เจ้าหน้าที่แยกรายการตามสิทธิออกจากบริการอื่นก่อนรักษา หากใช้หน่วยบริการที่ไม่ได้ทำความตกลง ให้ตรวจยอดที่เบิกคืนได้และค่าใช้จ่ายที่ต้องรับผิดชอบก่อน

การนัดผ่าฟันคุดเพื่อเตรียมจัดฟันยังต้องประเมินความจำเป็นและตรวจการใช้สิทธิของกรณีนั้น ไม่ควรสรุปว่าเพียงมีใบนัดจัดฟันก็เบิกได้ รายละเอียดการแบ่งประเภทและการสำรองจ่ายอ่านได้ในบทความ ผ่าฟันคุดประกันสังคม 2026

ค่าใช้จ่ายส่วนที่ต้องจ่ายเอง

ควรแยกงบเป็นค่าจัดฟันตามแผนของคลินิก กับค่าดูแลช่องปากที่อาจเกิดร่วมกัน อย่าคาดว่ารายการ “เคลียร์ช่องปาก” ทั้งชุดเบิกได้ เพราะคำเรียกแพ็กเกจไม่ได้ระบุว่าทุกรายการอยู่ในสิทธิประกันสังคม และค่าจัดฟันแต่ละแผนมีขอบเขตต่างกัน

ข้อความที่ใช้สอบถามคลินิกก่อนนัด

“ตอนนี้กำลังวางแผนจัดฟันและมีสิทธิประกันสังคม ขอให้ตรวจยอดคงเหลือ พร้อมแยกค่าจัดฟัน ค่ารักษาที่เข้าเกณฑ์ประกันสังคม และยอดที่ต้องจ่ายเอง หากมีถอนฟันหรือผ่าฟันคุดตามแผนจัดฟัน ขอให้ยืนยันการใช้สิทธิของกรณีนี้ก่อนวันรักษา”

ถ้าต้องการเลือกวิธีจัดฟันและประเมินแผนรักษา อ่านข้อมูล จัดฟันที่ Smile Seasons Dental Clinic และให้ทันตแพทย์ประเมินค่าใช้จ่ายตามแผนของคุณ ส่วนบทความนี้ใช้ประกอบการตรวจสิทธิ ไม่แทนใบเสนอราคาหรือการอนุมัติเบิกจากสำนักงานประกันสังคม

วางแผนค่าจัดฟันแยก แล้วตรวจสิทธิแต่ละรายการก่อนรักษา

แยกค่าจัดฟันออกจากค่าดูแลช่องปาก ขอแผนรักษาและยอดจ่ายเองจากคลินิกก่อนนัด แล้วตรวจสิทธิของแต่ละรายการ โดยเฉพาะการถอนฟันตามแผนจัดฟันที่ต้องยืนยันเป็นรายกรณี สำหรับพนักงานที่บริษัทมีรอบออกหน่วย Tooth Taxi ให้บริการทันตกรรมถึงที่ทำงานตามรายการของรอบนั้น แจ้งว่ากำลังจัดฟันและสอบถามการตรวจสิทธิล่วงหน้า เพื่อทราบว่ารับบริการใดได้ ต้องเตรียมอะไร และจ่ายเองเท่าไร ก่อนเข้ารับบริการ

คำถามที่พบบ่อยเรื่องจัดฟันกับประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง