ผ่าฟันคุดประกันสังคม 2026 เบิกได้ 1,500 ถึง 2,500 บาทต่อซี่

ผ่าฟันคุดประกันสังคมมีวงเงินแยกจากวงเงินทำฟัน 900 บาทต่อปีแล้ว ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2026 ผ่าแบบไม่ซับซ้อนเบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ และแบบซับซ้อนที่ต้องกรอกกระดูกเบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ สิทธินี้เป็นของผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ ถ้ารักษาที่หน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม ใช้บัตรประชาชนใบเดียวโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ส่วนสิทธิทำฟันรายการอื่นอ่านภาพรวมได้ที่ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026

ผ่าฟันคุดแยกจากวงเงิน 900 บาทแล้ว ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2026

สิทธิเดิมรวมค่าผ่าฟันคุดไว้ในวงเงินทำฟัน 900 บาทต่อปี ผ่าฟันคุดซี่เดียวจึงอาจใช้วงเงินหมดทั้งปี แล้วยังต้องจ่ายส่วนต่างเองอีก สิทธิใหม่แยกค่าผ่าฟันคุดออกมาเป็นวงเงินต่อซี่ วงเงิน 900 บาทจึงเหลือไว้ใช้กับอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟันได้ครบ

ที่คลินิกและโรงพยาบาลเอกชน วงเงินอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟันยังเป็น 900 บาทต่อปีเท่าเดิม ส่วนโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคมจ่ายค่ารักษาตามจริงตามมาตรฐาน รวมถึงผ่าฟันคุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งตามความจำเป็นทางการแพทย์ ยกเว้นการรักษาในคลินิกนอกเวลา เปรียบเทียบรายละเอียดได้ที่ทำฟันประกันสังคมที่โรงพยาบาลรัฐกับคลินิก

วงเงินในตารางเป็นอัตราสูงสุดที่ประกันสังคมจ่ายให้ ส่วนประเภทการผ่าของฟันแต่ละซี่ขึ้นอยู่กับการประเมินของทันตแพทย์

ผ่าฟันคุดแบบไม่ซับซ้อนกับแบบซับซ้อน ต่างกันอย่างไร

ทันตแพทย์แยกประเภทการผ่าจากตำแหน่งฟันในภาพเอกซเรย์ ฟันคุดที่โผล่พ้นเหงือกบางส่วน หรือฝังอยู่ใต้เหงือกแบบตื้น มักผ่าออกได้โดยไม่ต้องกรอกกระดูก กรณีนี้เป็นการผ่าแบบไม่ซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ รวมค่าถ่ายภาพรังสี

ฟันที่ฝังอยู่ในกระดูก ล้มนอน หรือมีรากโค้ง ต้องใช้ขั้นตอนมากกว่านั้น ทันตแพทย์จะเปิดเหงือก กรอกกระดูกรอบฟัน และอาจแบ่งฟันเป็นชิ้นเล็กก่อนนำออก กรณีนี้เป็นการผ่าแบบซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ รวมค่าถ่ายภาพรังสี

ฟันคุดสองซี่ในปากเดียวกันจึงอาจเป็นคนละประเภท อาการปวดมากหรือน้อยบอกประเภทการผ่าไม่ได้ ให้ทันตแพทย์ยืนยันจากภาพเอกซเรย์เป็นรายซี่ก่อนตกลงรักษา ฟันคุดบางซี่ที่ขึ้นเต็มซี่ถอนออกได้ตามปกติ ซึ่งใช้สิทธิแบบเดียวกับถอนฟันประกันสังคม

ผ่าฟันคุดด้วยประกันสังคมต้องสำรองจ่ายไหม

คำตอบขึ้นอยู่กับสถานพยาบาลที่เลือก ประกันสังคมแบ่งการจ่ายเงินเป็น 2 แบบ และควรเช็กก่อนวันนัดผ่าทุกครั้ง

หน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม

ยื่นบัตรประชาชนให้เจ้าหน้าที่ตรวจสิทธิ แล้วรับการรักษาได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ประกาศคณะกรรมการการแพทย์กำหนดว่าสถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลงเรียกเก็บค่าผ่าฟันคุดเพิ่มจากผู้ประกันตนไม่ได้ ถามให้ชัดว่าสถานพยาบาลรับสิทธิผ่าฟันคุดด้วยหรือไม่ เพราะคลินิกที่รับสิทธิขูดหินปูนหรืออุดฟันยังทยอยเข้าร่วมสิทธิผ่าฟันคุดไม่พร้อมกัน

หน่วยบริการที่ไม่ได้ทำข้อตกลง

ผู้ประกันตนต้องจ่ายค่ารักษาไปก่อน แล้วยื่นเบิกคืนผ่านระบบ e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคม เก็บใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ที่ระบุการผ่าฟันคุดไว้ให้ครบ ยอดที่ได้คืนจะไม่เกินวงเงินของประเภทการผ่า

ถามให้ชัดก่อนตกลงรักษา

ถ้ารักษาที่หน่วยบริการที่ไม่ได้ทำข้อตกลง ส่วนที่เกินวงเงินผู้ประกันตนต้องจ่ายเอง และรายการนอกสิทธิต้องจ่ายเองทุกแห่ง คำถาม 4 ข้อนี้ช่วยให้รู้ยอดจริงก่อนผ่า

• ซี่นี้เป็นการผ่าแบบไม่ซับซ้อนหรือแบบซับซ้อน
• สถานพยาบาลนี้รับสิทธิผ่าฟันคุดโดยไม่ต้องสำรองจ่ายหรือไม่
• ยอดที่แจ้งรวมยาและนัดตัดไหมแล้วหรือยัง (อัตราตามประกาศรวมค่าถ่ายภาพรังสีแล้ว)
• มีรายการใดที่ต้องจ่ายเพิ่มเอง

ฟันคุดแบบไหนที่ทันตแพทย์แนะนำให้ผ่า

ฟันคุดที่เริ่มก่อปัญหามักส่งสัญญาณให้รู้ตัว บางคนปวดตุบๆ ที่มุมกรามด้านใน บางคนเหงือกหลังฟันกรามซี่สุดท้ายบวมแดงจนอ้าปากได้ไม่สุด หรือมีกลิ่นจากเศษอาหารที่ติดค้างใต้เหงือก

ทันตแพทย์มักแนะนำให้ผ่าเมื่อฟันคุดทำให้เหงือกอักเสบซ้ำ ทำให้ฟันข้างเคียงผุ หรือพบถุงน้ำรอบฟัน ส่วนฟันคุดที่ขึ้นตรงและทำความสะอาดได้ อาจเก็บไว้แล้วติดตามจากการตรวจฟันตามนัด

การตัดสินใจผ่าจึงขึ้นกับผลตรวจและภาพเอกซเรย์มากกว่าวงเงินที่เบิกได้ ก่อนวางแผนผ่า ทันตแพทย์ยังประเมินความเสี่ยงอื่นด้วย เช่น ตำแหน่งรากฟันที่อยู่ใกล้เส้นประสาทขากรรไกรล่าง

เตรียมตัวก่อนผ่าและวางแผนวันพักฟื้น

ก่อนวันผ่า

แจ้งโรคประจำตัว ยาที่ใช้อยู่ ประวัติแพ้ยา และการตั้งครรภ์ให้ทันตแพทย์ทราบ ผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดห้ามหยุดยาเอง ให้ทันตแพทย์ประสานกับแพทย์ประจำตัวก่อน นำบัตรประชาชนไปด้วย และทานอาหารให้เรียบร้อยก่อนผ่า เพราะหลังผ่าจะเคี้ยวไม่สะดวกไปหลายชั่วโมง

วางแผนวันพักฟื้นกับงาน

ระยะพักฟื้นแตกต่างกันตามประเภทการผ่า บางคนสามารถกลับไปทำงานได้ในวันถัดไป ขึ้นอยู่กับลักษณะเคส ส่วนการผ่าที่ต้องกรอกกระดูกอาจบวมและตึงกรามอยู่หลายวัน การนัดผ่าก่อนวันหยุดช่วยให้มีเวลาพักโดยกระทบงานน้อยลง

ดูแลแผลหลังผ่า

กัดผ้าก๊อซตามเวลาที่ทันตแพทย์บอก ประคบเย็นบริเวณแก้มในวันแรก เลือกอาหารอ่อน งดบุหรี่และแอลกอฮอล์ และอย่าบ้วนน้ำแรงในวันแรก หากเลือดไม่หยุด ปวดบวมมากขึ้นหลังผ่านไป 3 วัน หรือมีไข้ ให้ติดต่อสถานพยาบาลที่ผ่าโดยเร็ว

รู้ประเภทฟันคุดก่อน ใช้สิทธิได้ตรงวงเงิน

วงเงินผ่าฟันคุดที่แยกออกมาทำให้วงเงิน 900 บาทต่อปีเหลือไว้ดูแลฟันซี่อื่นได้ครบ Tooth Taxi รถทันตกรรมเคลื่อนที่ออกหน่วยถึงบริษัทในกรุงเทพฯ และปริมณฑล ดูแลพนักงานได้สูงสุด 60 คนต่อวัน พนักงานจึงตรวจฟันและใช้สิทธิได้โดยไม่ต้องเดินทางออกจากที่ทำงาน HR ที่อยากจัดวันตรวจฟันดูขั้นตอนรับบริการ Tooth Taxiได้ ส่วนคนที่ต้องผ่าฟันคุด ดูขั้นตอนใช้สิทธิผ่าฟันคุดที่ Smile Seasons Dental Clinicได้

คำถามที่พบบ่อยเรื่องผ่าฟันคุดประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง