รักษารากฟันประกันสังคมได้ไหม สิทธิ 2026 ครอบคลุมแค่ไหน

รักษารากฟันประกันสังคมไม่ครอบคลุมค่ารักษาคลองรากฟันตามรายการสิทธิทันตกรรมในประกาศที่มีผล 1 พฤษภาคม 2026 ทั้งในคลินิกเอกชนและโรงพยาบาลรัฐ ส่วนรายการที่เพิ่มในรัฐคือเกลารากฟันสำหรับการรักษาปริทันต์ ซึ่งต่างจากรักษาคลองรากฟันภายในตัวฟัน ดูภาพรวมรายการที่ใช้ได้ในบทความ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2026 และให้หน่วยบริการแยกค่ารักษาแต่ละรายการก่อนเริ่ม

ประกันสังคมครอบคลุมการรักษารากฟันหรือไม่ ตอบตามประกาศ สปส.

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ลงวันที่ 9 มีนาคม 2026 เผยแพร่ในราชกิจจานุเบกษาเมื่อ 21 เมษายน 2026 และมีผล 1 พฤษภาคม 2026 แยกรายการทันตกรรมของรัฐและเอกชนไว้ชัดเจน ฝั่งเอกชนกำหนดอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟันตามความจำเป็น รวมไม่เกิน 900 บาทต่อปี ส่วนฝั่งรัฐมีรายการเกลารากฟันเพิ่มเติม แต่ไม่มีรายการรักษาคลองรากฟันในตารางสิทธิฉบับนี้

ดังนั้นคำตอบว่า “ประกันสังคมรักษารากฟันได้ไหม” ต้องอิงชื่อหัตถการจริง การเพิ่มเกลารากฟันไม่ได้เพิ่มค่ารักษาคลองรากฟันไปด้วย และวงเงิน 900 บาทไม่ได้เป็นเงินส่วนลดที่นำไปหักค่ารักษาทันตกรรมทุกชนิดได้

ขอบเขตที่อธิบายนี้คือสิทธิทันตกรรมตามประกาศฉบับดังกล่าว หากโรงพยาบาลแจ้งว่ามีโครงการหรือสิทธิอื่นช่วยค่าใช้จ่าย ควรขอชื่อโครงการ เงื่อนไข และยอดที่รับผิดชอบแยกให้ชัด ไม่ถือว่าการมีบริการรักษารากฟันในโรงพยาบาลเท่ากับใช้สิทธิประกันสังคมกับรายการนั้นได้

รักษารากฟันกับเกลารากฟัน ต่างกันอย่างไร

รักษารากฟันหรือรักษาคลองรากฟันเป็นการดูแลภายในฟัน คณะทันตแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยอธิบายว่าทันตแพทย์กำจัดเนื้อเยื่ออักเสบหรือติดเชื้อ ทำความสะอาดคลองราก แล้วอุดคลองรากและบูรณะตัวฟัน ส่วนเกลารากฟันเป็นงานดูแลผิวรากและเนื้อเยื่อปริทันต์รอบฟัน ตามคำอธิบายของคณะทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล

ให้ถามผู้รักษาว่าแผนของคุณเป็นการรักษาในคลองรากฟัน หรือการดูแลเหงือกและผิวรากฟัน หากใบประเมินใช้คำย่อ เช่น RCT ให้ขอชื่อภาษาไทยประกอบ จะช่วยให้ตรวจสิทธิและเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายได้ตรงเรื่อง

ตารางใช้แยกความหมายของหัตถการ ไม่ใช้วินิจฉัยจากอาการด้วยตนเอง การเลือกวิธีรักษาต้องอาศัยการตรวจของทันตแพทย์

ส่วนไหนของการรักษาที่ใช้วงเงิน 900 บาทได้

หากตรวจพบว่าต้องรักษาคลองรากฟัน ควรเตรียมงบสำหรับการรักษานั้นแยกไว้ ส่วนรายการพื้นฐานที่ทำร่วมกัน เช่น อุดฟันผุอีกซี่หรือขูดหินปูน อาจใช้สิทธิได้เมื่อเข้าเกณฑ์และยังมียอดคงเหลือ การทำในวันเดียวกันไม่ได้ทำให้ค่ารักษารากฟันเปลี่ยนเป็นรายการในวงเงิน 900 บาท

อ่านเรื่องวัสดุและการบูรณะตัวฟันได้ในบทความ อุดฟันคืออะไรและใช้ประกันสังคมได้ไหม โดยให้ทันตแพทย์ระบุว่ารายการที่จะทำเป็นการอุดฟันทั่วไปหรือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาคลองราก ไม่เปลี่ยนชื่อหัตถการเพื่อให้ตรงกับสิทธิ

ก่อนรักษา ให้ตรวจยอดคงเหลือจริงและขอรายการค่าใช้จ่าย หากเป็นหน่วยบริการที่ทำความตกลง สำหรับบริการที่เข้าร่วมจะไม่ต้องสำรองจ่ายภายในวงเงิน ส่วนที่เกินต้องจ่ายเอง หากใช้หน่วยบริการอื่น ต้องสำรองจ่ายแล้วเบิกตามหลักเกณฑ์ ทั้งสองกรณีครอบคลุมเฉพาะรายการที่ใช้สิทธิได้

โรงพยาบาลรัฐกับคลินิก ใช้สิทธิต่างกันอย่างไรสำหรับฟันที่ต้องรักษาราก

ความต่างของรัฐกับเอกชนอยู่ที่รายการบริการและวิธีจ่ายตามประกาศ ไม่ใช่การอนุมัติค่ารักษาคลองรากฟันในรัฐโดยอัตโนมัติ ก่อนเลือกสถานพยาบาล จึงต้องถามสองเรื่องแยกกันว่า “มีบริการรักษาคลองรากฟันหรือไม่” และ “ค่ารักษาตามแผนนี้ใช้สิทธิใดได้เท่าไร”

หากจะใช้บริการโรงพยาบาลรัฐ ให้สอบถามแผนกทันตกรรมเรื่องช่องทางนัด ระยะรอ รายการที่เข้าเกณฑ์ และค่าใช้จ่ายของคลินิกพิเศษก่อน ผู้ที่กำลังเปรียบเทียบสถานพยาบาลอ่านรายละเอียดได้ที่ ทำฟันประกันสังคมที่โรงพยาบาลรัฐกับคลินิก ต่างกันอย่างไร

หากหน่วยบริการแจ้งเงื่อนไขที่ต่างจากข้อมูลในหน้านี้ ควรขอให้ระบุว่าจ่ายจากสิทธิทันตกรรมรายการใด หรือเป็นโครงการช่วยเหลืออื่น แล้วตรวจยืนยันกับสำนักงานประกันสังคมก่อนนำยอดนั้นไปวางงบ

ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง และทางเลือกเมื่อสิทธิไม่ครอบคลุม

ค่ารักษารากฟันควรดูเป็นแผนทั้งซี่ ไม่ดูเฉพาะค่าทำคลองรากครั้งแรก เพราะหลังรักษาคลองรากยังต้องบูรณะตัวฟันตามการประเมินของทันตแพทย์ ขอใบประเมินที่แสดงค่าตรวจหรือภาพรังสีที่จำเป็น ค่ารักษาคลองราก ค่าบูรณะ และค่าติดตาม เพื่อทราบยอดรวมและกำหนดชำระของสถานพยาบาลนั้น

• ขอให้แยกรายการที่ยืนยันใช้สิทธิได้ ออกจากรายการที่ต้องจ่ายเอง
• ถามว่าราคาที่แจ้งรวมการบูรณะตัวฟันแล้วหรือยัง และอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเมื่อใด
• หากมีประกันกลุ่มหรือสวัสดิการบริษัท ให้ตรวจเงื่อนไขของแผนนั้นก่อน ไม่ถือว่าทุกแผนจ่ายค่ารักษารากฟัน
• หากงบจำกัด ให้แจ้งหน่วยบริการเพื่อสอบถามช่องทางนัดและค่าใช้จ่ายทางเลือก โดยไม่สรุปว่ารัฐถูกกว่าเสมอหรือรับสิทธิทุกกรณี

ถ้าฟันยังมีทางเลือกเก็บรักษาได้ ควรให้ทันตแพทย์อธิบายประโยชน์ ข้อจำกัด และแผนบูรณะก่อนตัดสินใจถอน การเลือกถอนควรพิจารณาร่วมกับสภาพฟันและการรักษาต่อ ไม่เลือกจากวงเงินที่เบิกได้เพียงอย่างเดียว อ่านการใช้สิทธิในกรณีนี้ได้ที่ ถอนฟันประกันสังคม

ข้อความที่ใช้สอบถามหน่วยบริการ

“ได้รับแผนรักษาคลองรากฟันและมีสิทธิประกันสังคม ขอใบประเมินแยกค่ารักษาคลองราก ค่าบูรณะตัวฟัน และรายการอื่นที่ต้องทำ พร้อมให้เจ้าหน้าที่ตรวจว่ามีรายการใดใช้สิทธิได้จริง และยอดที่ต้องจ่ายเองรวมเท่าไร”

ผู้ที่ต้องการประเมินการรักษานอกสิทธิสามารถอ่านข้อมูล รักษารากฟันที่ Smile Seasons Dental Clinic แล้วนัดตรวจเพื่อให้ได้แผนและราคาตามสภาพฟันของตนเอง รถ Tooth Taxi ไม่ให้บริการรักษาคลองรากฟัน แต่สามารถเริ่มจากการตรวจฟันในรอบออกหน่วยและรับคำแนะนำไปดูแลต่อได้

ตรวจให้รู้รายการรักษา แล้ววางงบส่วนที่สิทธิไม่ครอบคลุม

เมื่อได้รับแผนรักษารากฟัน ให้ตรวจชื่อหัตถการและแยกค่าใช้จ่ายก่อน อย่านำเกลารากฟันมารวมกับรักษาคลองรากฟัน หรือหักวงเงิน 900 บาทจากค่ารักษาทั้งชุดโดยยังไม่ได้ยืนยันสิทธิ สำหรับบริษัทที่มีรอบออกหน่วย Tooth Taxi สามารถเริ่มจากตรวจสุขภาพช่องปากตามรายการของรอบนั้น รถไม่ให้บริการรักษาคลองรากฟัน หากพบปัญหาที่ต้องดูแลต่อ ให้ขอคำแนะนำจากทันตแพทย์และนัดสถานพยาบาลที่เหมาะกับแผน พร้อมสอบถามยอดจ่ายเองก่อนรับบริการ

คำถามที่พบบ่อยเรื่องรักษารากฟันประกันสังคม

แหล่งอ้างอิง